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對付巨塊型肝癌介入或成“奇兵”

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名醫說腫瘤

健康有約工作室出品

原發性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一。全世界男性肝癌發病率在惡性腫瘤發病率中佔第5位,女性佔第7位,而由惡性腫瘤引起的死亡分別佔第2位和第6位。記者從中山大學腫瘤防治中心(中山大學附屬腫瘤醫院)了解到,由於肝癌的早期症狀比較隱蔽,許多患者一查出肝癌,疾病已經到了晚期,腫瘤長得非常大。在很多人的印像中,晚期肝癌幾乎沒有什麼好的治療方案,當手術、放化療無效時,只能等死。

         

中山大學腫瘤防治中心介入治療中心副主任範衛君教授指出,原發性肝癌能做手術者僅有10%~15%,對於手術、放化療無效的肝癌患者,介入治療或許能發揮出令人刮目相看的“戰力”。尤其是腫瘤直徑大於10厘米的“巨塊型肝癌”,手術往往難以切除。而范衛君團隊多年來的臨床實踐證明,綜合運用介入治療手段後,相當一部分巨塊型肝癌患者能夠活得更久,活得更好。

文、圖/廣州日報全媒體記者任珊珊通訊員餘廣彪(署名除外)

肝癌比成人拳頭大他安然無恙過了十年

2008年,50歲的陳生(化名)查出肝癌。腫瘤體積足足有13厘米×14厘米,比成年人的拳頭還要大上許多。更糟糕的是,陳生合併有嚴重的慢性乙肝肝硬化,腫瘤佔據他大部分的肝組織。

一般情況下,肝癌患者的正常肝組織少於30%,就很難進行手術切除了,即使強行切除腫瘤,病人也會因為剩餘的正常肝組織太小,肝功能無法代償而死亡。前後幾位接診的專家都搖搖頭,相當於宣判了他的“死刑”。可是陳生不甘心,他輾轉找到了範衛君。“情況確實很棘手,但我們可以試試新的治療方案。”簡單來說,範衛君的方案是通過採用多次“腫瘤供血動脈栓塞化療”,即TACE,讓腫瘤缺血壞死,再聯合消融治療來殺滅腫瘤。

按照每個月一次TACE的節奏,陳生一連做了四次治療。隨後,影像檢查結果顯示,腫瘤竟然縮小了,腫瘤標記物也從治療開始前的13898個單位,降低了50%。但是,腫瘤仍然有活性!如果此時繼續進行TACE,陳生的肝功能可能吃不消。

範衛君對治療節奏進行了調整,決定聯合微波消融治療。經過3次微波消融治療,約80%的腫瘤組織壞死。由於殘存腫瘤的生長位置比較尷尬——靠近腸道,為了避免消融產生的高溫燒壞腸道,範衛君決定採用超高濃度的無水酒精進行化學消融治療,以此“毒死”殘存的腫瘤細胞。

經過一年多的治療,CT、MRI複查結果顯示,陳生體內的腫瘤終於徹底失去了活性,呈現壞死狀態。如今,陳生已倖存十年。

巨塊型肝癌綜合微創治療顯身手

範衛君指出,如果按照治療範圍來區分,肝癌的治療方法可分為三大類:一是局部治療手段,例如外科採取的肝切除術、介入消融治療、放射治療(包括外照射和粒子植入)、高聚焦超聲。二是針對全肝的治療手段,例如肝臟移植、肝動脈灌注化療和腫瘤的供血動脈栓塞與藥物灌注(TACE)。三是針對全身的治療方法,例如化療、靶向藥物、免疫生物治療、中醫藥治療等。其中,TACE、術前栓塞腫瘤血管、腫瘤經皮穿刺活檢、射頻消融、冷凍消融(氬氦刀)、放射性粒子植入等,均屬於介入治療。

         

手術被患者給予厚望,認為是“根治腫瘤”的最直接方法。“原發性肝癌患者中,能進行手術切除的人僅佔10%~15%,而巨塊型肝癌常常都無法用手術切除。”範衛君介紹,肝癌常規的治療方法是外科手術切除,但是需要了解腫瘤的大小,評估手術後殘存的肝組織能否支撐這個人的日常生活需要。一般來說,手術後肝的體積至少需要保留1/3且功能正常。


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