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有症狀卻連續快篩陰?台大醫:鼻腔+喉嚨「雙採」敏感...

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發表於 2022-8-5 12:39:50 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
快篩是面對快速變化疫情的手段之一,一旦民眾感受身體出現異狀,又或出現呼吸道症狀,此時若能及早快篩,當確診陽性後便可盡速就醫應對重症風險。不過,專業的快篩試劑也有可能出現誤差,台大醫院急診醫學部臨床副教授李建璋為文指出,喉嚨、鼻子一起採檢,便可以將快篩敏感度提升至近90%(88.1%)。

即便專業的快篩試劑也可能有誤差問題,胸腔暨重症專科醫師黃軒曾為文指出,快篩工具各自的敏感度不同,除了陽性率不同外,也表示偽陰性的機率不同。

衛福部常務次長石崇良也曾受訪指出,各類試劑敏感度不同,若Ct值超過25可能有偽陰性問題,因此有症狀再驗,較容易驗出來。而除了唾液快篩、一般家用快篩的檢測方式不同外,不同廠牌的快篩試劑可能也有落差。有網友分別使用不同品牌的快篩試劑,卻得出2種相反的結果。
台大醫院急診醫學部臨床副教授、哈佛大學藥物流行病學博士李建璋則為文指出,和官方準確率相比,頂級醫學期刊文獻中的快篩準確率普遍會下降10%以上,這並非廠商資料誇大其辭,而是真實世界中的病毒量、檢體品質差異大,使用環境不可能如實驗室相同的緣故。若要提升陽性率,則必須在接觸感染後的5天、有症狀、而且病毒量高情況下才有可能提升靈敏度拉到80%以上。




民生醫院副院長林俊祐也曾於記者會說明,若在剛感染或接近痊癒的狀況,當病毒抗原量不夠多的情況下,可能會導致呈現偽陰性。

醫師6次快篩陰性恐非個案,透過採檢喉嚨提升快篩靈敏度


李建璋教授於臉書為聞引述庚放射科陳煥武醫師分享的個人經驗,表示CT值明明15,竟出現高達6次快篩陰性,而臉友的熱烈回饋也顯示這可能非單一個案。除了病毒量低難以檢出外,先攻擊喉嚨是台灣流行的Omicron病毒株大特色,若僅從鼻子快篩恐怕也無法採檢到病毒最多之處。此時該怎麼辦呢?在這樣的情況下,除了盡可能地使用正確的方式「插鼻子」外,若能透過兩個快篩試劑同時採檢,或許可以進一步提升快篩準確率。 (編輯推薦:醫師影片教學4步驟「無痛快篩」,自己戳鼻子再也不痛!)

李建璋於臉書引述加拿大研究資料指出,只要做兩個快篩,用2隻棉棒分別採檢鼻子與喉嚨,快篩敏感度就可以進步至88.1%。該研究品質可信度高,方法簡單,卻可以顯著地大幅提升快篩正確度,李建璋教授認為十分值得推廣。

從喉嚨採檢病毒看似新鮮事,然而許多篩檢技巧早已用類似的方始進行。根據美國「Health Care Agency」的資料,PCR檢測與抗原快篩除了插入鼻子之外,也可插入喉嚨後部進行。日本所販售的某品牌快篩試劑中的說明書也指出,除了從鼻子採檢外,可選擇深入咽頭後部並用棉棒摩擦扁桃腺採檢。


此外,中國醫藥大學早在2021年年中時便推出了「喉唾液採檢容器」,只要從喉嚨吐出帶有病毒的唾液,即可進行。顯示喉嚨中確實也帶有病毒可供檢測。

不過,實際上從喉嚨快篩又該怎麼做呢?李建璋教授受訪提醒想雙採的民眾,可以張開嘴巴,像看病時喊「啊」,此時可注意小舌頭旁邊的如同小山丘狀的構造(扁桃腺),各轉5圈即可。此外, 也要注意一定要「挖扁桃腺」,若僅有唾液則不夠準確,也要留意採檢過程中不要碰到舌頭或牙齒。




另外,有網友提問第二隻棉棒可否自行至醫療器材行購買「ENT棉棒」,李建璋教授也於社群回覆「不行」,由於 所有快篩和病毒類檢驗都不適用ent棉棒,因此或許民眾要提高快篩準確率,還是拆兩份快篩檢驗才是最正確的選擇。

台北市聯醫中興院區醫師姜冠宇則受訪指出,由於病毒早期都是咽喉濃度較高,因此採檢喉嚨檢體並非空穴來風,此外,約翰霍普金斯大學曾發現無症狀患者在早期感染(感染前3天)時口咽採檢校準。若民眾病毒濃度低,口咽採檢與鼻咽採檢交叉做也是一個選擇。

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